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Tercero (a) solicita Antecedentes Clínicos
Tercero (a) solicita Antecedentes Clínicos
Completa el siguiente formulario solicitar documentos de Antecedentes Clínicos
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Pasaporte paciente (sólo para personas extranjeras sin rut)
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Documentos solicitados
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Ficha clínica Ambulatoria
Ficha clínica Hospitalizado
Ficha clínica Urgencia
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Protocolo operatorio
Protocolo de anestesia
Evaluación Preanestésica
Documentación de Ley de Urgencia
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Motivo de solicitud de antecedentes clínicos
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Reembolso de Seguro
Reembolso de Isapre
Solicitud de la Superintendecia de Salud
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Trámites personales
Acreditar parentesco de Tercero/a
Nombre del Solicitante
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Rut del Solicitante
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Pasaporte (sólo para personas extranjeras sin rut)
Adjuntar cédula de identidad del SOLICITANTE - SÓLO CARA FRONTAL
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Adjuntar Autorización para la solicitud de antecedentes firmado por el SOLICITANTE
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Adjuntar Poder Simple Otorgado ante Notario
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Adjuntar cédula de identidad del PACIENTE - SÓLO CARA FRONTAL
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