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REPRESENTANTE/S, PADRES DE HIJO/A MENOR DE EDAD solicita Antecedentes Clínicos
REPRESENTANTE/S, PADRES DE HIJO/A MENOR DE EDAD solicita Antecedentes Clínicos
Completa el siguiente formulario solicitar documentos de Antecedentes Clínicos
REPRESENTANTE(S), PADRES DE HIJO(A) MENOR DE EDAD solicita copia de Ficha Clínica
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Pasaporte paciente (sólo para personas extranjeras sin rut)
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Documentos solicitados
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Ficha clínica Hospitalizado
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Protocolo de anestesia
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Rut del Solicitante
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No incluya puntos, pero sí guión. Ejemplo: 21125578-9
Pasaporte (sólo para personas extranjeras sin rut)
Adjuntar cédula de identidad del SOLICITANTE - SÓLO CARA FRONTAL
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Adjuntar Autorización para la solicitud de antecedentes firmado por el SOLICITANTE
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Adjuntar Certificado de Nacimiento del PACIENTE y/o libreta de familia
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Adjuntar cédula de identidad del PACIENTE - SÓLO CARA FRONTAL
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Tipos de archivo permitidos: jpg, gif, png, pdf, Tamaño máximo de archivo: 100 MB.
